Unimed Cop – O que são as Diretrizes de Utilização (DUT) do seu Plano de Saúde?

As Diretrizes de Utilização (DUT) representam um conjunto de critérios técnicos, clínicos e regulatórios criados pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) que estabelecem quando e em quais situações específicas um determinado procedimento, exame, consulta ou tratamento deve ter cobertura obrigatória pelos planos de saúde.

Para que você entenda de forma simples: o Rol da ANS é a lista de procedimentos que os planos de saúde devem cobrir. Para alguns exames e tratamentos, a ANS estabelece regramentos específicos (as DUTs) para garantir que aquele procedimento seja realizado no momento certo e para a condição de saúde adequada.  

Como a DUT funciona na prática? 
•    Critérios claros: Para a cobertura de determinados exames ou cirurgias, a ANS define critérios como diagnóstico prévio, tempo de sintomas e/ou realização de exames anteriores.  
•    Análise de documentos: Quando o seu médico solicitar um procedimento regulado por DUT, pode ser necessário enviar um relatório e/ou exames complementares para comprovar que o seu caso se enquadra nas regras de cobertura estipuladas pela ANS.
•    Segurança para você:  Promove o acesso a tratamentos seguros, eficazes e respaldados por evidências científicas, contribuindo para que o cuidado seja adequado às necessidades de cada paciente e para a utilização responsável dos recursos da saúde suplementar. 

Como consultar a cobertura e as DUTs no site da ANS? 
Você pode consultar diretamente no portal da ANS se o seu exame, consulta ou tratamento possui cobertura obrigatória e se ele conta com alguma Diretriz de Utilização (DUT). Para fazer a consulta, siga o passo a passo:

  
1. Acesse o site: Entre no portal oficial da ANS (www.gov.br/ans).  
2. Navegue até a ferramenta: No Espaço do Consumidor, clique na opção "O que o seu plano de saúde deve cobrir?" e, em seguida, em "Consulte se o procedimento faz parte da cobertura mínima obrigatória".  
3. Selecione a cobertura do seu plano: Marque as características do seu contrato (ex.: Ambulatorial, Hospitalar, obstétrico, etc.).  
4. Busque o procedimento: Digite o nome do exame, cirurgia ou tratamento e clique em pesquisar.  
5. Confira o resultado: O sistema informará se o procedimento é coberto e apresentará o detalhamento da DUT (Diretriz de Utilização) aplicada a ele, indicando em quais situações o plano deve obrigatoriamente cobri-lo.  

Importante: A análise de cobertura considera o procedimento solicitado, a indicação clínica, os critérios estabelecidos pela ANS e as demais regras aplicáveis ao contrato e à legislação vigente. Portanto, sempre que tiver qualquer dúvida sobre a sua solicitação, entre em contato com a operadora por meio de nossos canais de atendimento.